Прогноз Заживления Послеоперационных Ран У Больных С Синдромом Диабетической Стопы

Abstract

Сахарный диабет (СД) – занимает 3-е место в структуре причин смертности, поражает 4-5% населения планеты. Синдром диабетической стопы — это патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, которые способны привести к формированию язвенно-некротических процессов, а также гангрены. Примерно около 85 %-90 % таких случаях составляют трофические язвы стоп, абсцессы, флегмоны, остеомиелит и гнойный артрит. Диабетическая стопа проявляется у больных, страдающих сахарным диабетом, преимущественно 2 типа, страдающих по продолжительности сахарным диабетом среднем 15–20 лет. Из-за того, что при сахарном диабете нарушается чувствительность тканей нижних конечностей, любые ранки остаются незамеченными и вскоре могут инфицироваться с поражением все больше кожной, мышечной и костной ткани в результате чего развивается диабетическая стопа. Патогенез обусловлен тремя главными причинами: поражением кровеносных сосудов нижних конечностей, диабетической нейропатией — это наиболее частое осложнение сахарного диабета, и инфекцией, которая обычно всегда сопутствует первым двум факторами. Из всех поздних осложнений сахарный диабет поражения ног, видимо, наиболее предотвратимы. Комплексные стратегии могут снизить необходимость ампутаций при сахарный диабет на 49–85%. Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization, WHO) и Международная диабетическая федерация (International Diabetes Federation, IDF) определили ближайшую цель — снижение ампутаций до 50%.[4].      Любая трофическая язва характеризуется хронизацией раневого процесса. При стаже сахарного диабета более 20 лет вероятность поражения нижних конечностей превышает 80 %, при этом 40-70 % всех нетравматических ампутаций производятся у больных сахарным диабетом, а ближайшая послеоперационная летальность может достигать 20 % и более [5, 6]. Длительно существующий язвенный дефект при отсутствии должного ухода и обработки является потенциальной причиной не только абсцессов, флегмон, но и порой фатальных осложнений, таких как влажная гангрена и сепсис [7]. Ключевым этапом в лечении трофических язв является хирургическая обработка и ее основная составляющая – первичная некрэктомия. Именно с ней в настоящее время сопряжено улучшение результатов хирургического лечения раневых и язвенных дефектов стопы у пациентов с синдромом диабетической стопы. С ее помощью достигается своевременное выполнение санации гнойно-некротического очага, удаление раневой биопленки и стимуляция в язве процесса образования грануляционной ткани [8].